Ang Javascript sa pagkakaron gi-disable sa imong browser.Kung ang javascript gi-disable, ang pipila nga mga gimbuhaton sa kini nga website dili molihok.
Irehistro ang imong espesipikong mga detalye ug espesipikong mga tambal nga interesado, ug among ipares ang impormasyon nga imong gihatag sa mga artikulo sa among halapad nga database ug ipadala kanimo ang usa ka PDF nga kopya pinaagi sa email sa tukma sa panahon nga paagi.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, United Arab Emirates Komunikasyon: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, United Arab Emirates Kaatbang nga telepono +971 503725616 email [email nadawat Protection] Abstract : Botulinum toxin (BoNT) kay usa ka neurotoxin nga gihimo sa Clostridium botulinum bacteria.Kini adunay usa ka ilado nga kaepektibo ug kaluwasan sa pagtambal sa focal idiopathic hyperhidrosis.Ang BoNT adunay pito ka lainlaing neurotoxin;bisan pa, ang mga hilo nga A ug B lamang ang gigamit sa klinika.Ang BoNT bag-o lang nga gigamit alang sa off-label nga pagtambal sa lainlaing mga sakit sa panit.Paglikay sa scar, hyperhidrosis, wrinkles, gagmay nga mga moles sa singot, pagkawala sa buhok, psoriasis, Darier's disease, bullous skin disease, sweat herpes ug Raynaud's phenomenon mao ang pipila sa mga bag-ong timailhan sa BoNT sa mga kosmetiko, ilabi na sa dermatology Non-cosmetic nga mga aspeto.Aron magamit sa hustong paagi ang BoNT sa clinical practice, kinahanglang masabtan nato pag-ayo ang functional anatomy sa simulated muscles.Ang usa ka lawom nga pagpangita sa literatura gihimo aron ma-update ang tanan nga mga eksperimento nga nakatuon sa dermatological ug mga pagsulay sa klinika sa mga elemento sa BoNT aron mahatagan usa ka kinatibuk-ang pagtan-aw sa paggamit sa BoNT sa dermatology.Kini nga pagrepaso nagtumong sa pag-analisar sa papel sa botulinum toxin sa dermatology ug cosmetology.Keywords: botulinum toxin, botulinum toxin, botulinum, dermatology, cosmetology, neurotoxin
Ang botulinum neurotoxin (BoNT) natural nga gihimo sa Clostridium botulinum, nga usa ka anaerobic, gram-positive, spore-producing bacterium.1 Sa pagkakaron, pito ka BoNT serotypes (A to G) ang nadiskobrehan, ug ang mga tipo A ug B lamang ang magamit alang sa terapyutik nga paggamit.Ang BoNT A (Oculinum) gi-aprobahan sa US Food and Drug Administration (FDA) niadtong 1989 alang sa pagtambal sa blepharospasm ug strabismus.Ang therapeutic value sa BoNT A gitino sa unang higayon.Hangtud sa Abril 2002 nga giaprobahan sa FDA ang paggamit sa BoNT A sa pagtambal sa mga linya sa glabellar.Giaprobahan sa FDA ang BoNT A alang sa pagtambal sa frontal line ug lateral canthal line niadtong Oktubre 2017 ug Septiyembre 2013, matag usa.Sukad niadto, daghang mga pormulasyon sa BoNT ang gipaila sa merkado.2 Sukad sa komersyalisasyon niini, ang BoNT gigamit sa pagtambal sa mga cramp, depresyon, hyperhidrosis, migraine, ug pagkatigulang sa liog, nawong, ug abaga sa medikal ug kosmetiko nga natad.3,4
Ang Clostridium botulinum nagpagawas ug tulo ka protina nga complex nga naglakip sa 150 kDa toxin, non-toxic, non-hemagglutinin protein, ug non-toxic hemagglutinin protein.Ang mga bacterial protease nagbungkag sa hilo ngadto sa double-stranded nga aktibong produkto nga adunay 50 kDa "light" chain ug 100 kDa "heavy" chain.Human madala ngadto sa presynaptic nerve terminal, ang bug-at nga kadena sa aktibong hilo nagbugkos sa synaptic vesicle glycoprotein 2, nagpasiugda sa endocytosis sa toxin-glycoprotein complex, ug nagpagawas sa toxin light chain ngadto sa synaptic space.Toxin light chain cleavage vesicle-associated membrane protein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) o synaptosome-associated protein 25 (BoNT-A, C, E) aron mapugngan ang pagpagawas sa peripheral motor neuron axons Acetylcholine hinungdan usab sa lumalabay. chemical denervation ug muscle paralysis.2 Sa Estados Unidos, adunay upat ka komersyal nga magamit nga BoNT-A nga mga pagpangandam nga giaprobahan sa FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Germany), onabotulinumtoxinA (California, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, US), ug abobotulinumtoxinA (Arizona, US) ;ug Usa ka matang sa BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida et al.6 nagkomento sa papel sa BoNT sa natad sa dermatolohiya.Bisan pa, wala’y bag-o nga pagrepaso sa paggamit sa BoNT sa natad sa dermatology ug katahum.Busa, kini nga pagrepaso nagtumong sa pag-analisar sa papel sa BoNT sa dermatology ug cosmetology.
Ang piho nga mga keyword naglakip sa botulinum toxin, oily skin, rosacea, facial flushing, scars, wrinkles, hair loss, psoriasis, bullous skin disease, Darier's disease, exocrine moles, sweat herpes, Raynaud's phenomenon, hyperhidrosis Agig tubag, dermatolohiya, ug katahum, pagpangita sa artikulo. gipahigayon sa mosunod nga mga database: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, ug Cochrane.Ang tagsulat nag-una nga nangita alang sa mga artikulo bahin sa papel sa BoNT sa dermatology ug cosmetology.Ang pasiuna nga pagpangita sa literatura nagpadayag sa 3112 nga mga artikulo.Ang mga artikulo nga gipatik tali sa Enero 1990 ug Hulyo 2021 nga naghulagway sa BoNT sa dermatology ug cosmetology, mga artikulo nga gipatik sa English, ug ang tanan nga mga laraw sa panukiduki gilakip sa kini nga pagrepaso.
Giaprobahan sa Canada ang paggamit sa BoNT sa cosmetic treatment sa lokal nga muscle spasms ug eyebrow wrinkles niadtong 2000. Gi-aprobahan sa US FDA ang paggamit sa BoNT alang sa cosmetic nga mga katuyoan niadtong Abril 15, 2002. Ang BoNT-A nga mga timailhan nga bag-o lang gigamit sa mga kosmetiko nga aplikasyon naglakip sa frown lines between ang mga kilay, mga tiil sa uwak, mga linya sa koneho, mga linya sa agtang nga pinahigda, mga linya sa perioral, mga pilo sa pangisip ug mga depresyon sa suwang, mga band sa platysma, nagkunot ang baba, ug mga linya sa liog nga pinahigda.7 Ang mga timailhan alang sa botulinum type A nga gi-aprobahan sa US FDA mao ang kasarangan ngadto sa grabe nga mga linya sa pagkunot nga nalangkit sa sobra nga kalihokan sa prefrontal ug/o pagkunot nga mga kaunuran tali sa mga kilay, ug kasarangan ngadto sa grabe nga lateral canthal nga mga linya nga nalangkit sa sobra nga kalihokan sa orbicularis muscle.Ug ang kasarangan ngadto sa grabe nga pinahigda nga linya sa agtang nga nalangkit sa sobra nga kalihokan sa kaunoran sa atubangan.8
Ang sebum makatabang sa paghatag og mga antioxidant nga matunaw sa tambok sa panit ug adunay antibacterial properties;busa, kini naglihok ingon nga usa ka babag sa panit.Ang sobra nga sebum makabara sa mga pores, makapasanay sa bakterya ug mahimong hinungdan sa paghubag sa panit (pananglitan, seborrheic dermatitis, acne).Kaniadto, ang may kalabutan nga kahibalo bahin sa mga epekto sa BoNT sa sebum gipadayag.Gisulayan sa 9,10 Rose ug Goldberg10 ang pagka-epektibo ug kaluwasan sa BoNT sa 25 ka tawo nga adunay oily nga panit.Ang BoNT (abo-BNT, usa ka kinatibuk-ang dosis nga 30-45 IU) gi-inject sa 10 puntos sa agtang, nga makapauswag sa katagbawan sa pasyente ug makapamenos sa produksiyon sa sebum.Min ug uban pa.random nga gi-assign sa 42 ka mga subject nga adunay mga kunot sa agtang aron makadawat og 10 o 20 ka mga yunit sa BoNT sa lima ka lain-laing mga dapit sa indeyksiyon.Ang duha ka grupo nakadawat sa pagtambal sa BoNT, nga miresulta sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa sebum sa lugar sa pag-injection ug usa ka gradient sa sebum sa palibot sa lugar nga ineksiyon.Sa ika-16 nga semana, ang produksyon sa sebum sa duha ka mga grupo sa pagtambal mibalik sa normal nga lebel, ug uban sa pagtaas sa dosis sa indeyksiyon, ang curative nga epekto wala kaayo mouswag.
Ang mekanismo diin ang intradermal injection sa botulinum toxin modala ngadto sa pagkunhod sa sebum secretion wala pa hingpit nga masabtan, tungod kay ang mga epekto sa nervous system ug acetylcholine sa sebaceous glands wala pa hingpit nga gihulagway.Ang neuromodulatory nga mga epekto sa BoNT lagmit nga target sa lokal nga muscarinic receptors sa erector pili muscle ug sebaceous glands.Sa vivo, ang nicotinic acetylcholine receptor 7 (nAchR7) gipahayag sa mga sebaceous glands sa tawo, ug ang acetylcholine signaling nagdugang sa lipid synthesis sa usa ka paagi nga nagsalig sa dosis sa vitro.11 Dugang nga panukiduki ang gikinahanglan aron mahibal-an kung kinsa ang labing importante nga kandidato ug ang labing maayo nga pamaagi sa pag-injection ug dosis (Figure 1A ug B).
Figure 1 Ang ibabaw nga imahe (A) sa usa ka pasyente nga adunay klaro nga oily nga panit, samtang sa pikas poste, ang ubos nga imahe (B) sa parehas nga pasyente pagkahuman sa duha nga pagtambal sa BoNT nagpakita usa ka hinungdanon nga pag-uswag.(Teknolohiya: 100 nga mga yunit, 2.5 ml sa intradermal BoNT-A gi-injected kausa sa agtang. Ang kinatibuk-an nga duha ka susama nga mga pagtambal gihimo 30 ka adlaw nga gilain. Ang maayo nga klinikal nga tubag milungtad sa 6 ka bulan).
Ang Rosacea usa ka komon nga makapahubag nga sakit sa panit nga gihulagway pinaagi sa pagpula sa nawong, telangiectasia, papules, pustules, ug erythema.Ang mga oral nga tambal, laser therapy, ug topical nga tambal kasagarang gigamit sa pagtambal sa pagpamuwa sa nawong, bisan tuod kini dili kanunay epektibo.Laing dili maayo nga simtomas sa menopause mao ang pag-flush sa nawong.Daghang mga pagtuon ang nagpakita nga ang BoNT makatabang sa pagtambal sa menopausal hot flashes ug rosacea.12-14 Ang epekto sa BoNT sa Dermatological Quality of Life Index (DLQI) sa mga pasyente nga adunay facial flushing paga-imbestigahan sa umaabot nga pilot study.Ang 15 BoNT gi-inject sa aping kausa, hangtod sa kinatibuk-ang dosis nga 30 ka mga yunit, nga miresulta sa usa ka dako nga pagkunhod sa DLQI sa duha ka bulan.Sumala sa Odo et al., BoNT kamahinungdanon pagkunhod sa average nga gidaghanon sa menopausal hot flashes sa ika-60 nga adlaw.12 Ang epekto sa abo-BoNT gitun-an usab sa 15 ka pasyente nga adunay rosacea.Paglabay sa tulo ka bulan, ang 15-45 IU sa BoNT gi-inject sa nawong, nga miresulta sa usa ka mahinungdanon nga istatistika nga pag-uswag sa erythema.13 Sa panukiduki, panagsa ra hisgotan ang dili maayong mga reaksiyon.
Ang dugang nga pag-flush sa BoNT mao ang usa sa posible nga mga hinungdan sa kusog nga pagpugong sa pagpagawas sa acetylcholine gikan sa peripheral autonomic neurons sa vasodilation system sa panit.16,17 Nahibal-an kaayo nga ang mga tigpataliwala sa pagpanghubag sama sa calcitonin gene-related peptide (CGRP) ug substance P (SP) gipugngan usab sa BoNT.18 Kung ang lokal nga panghubag sa panit mokunhod ug makontrol, ang erythema mahimong mawala.Aron masusi ang papel sa BoNT sa rosacea, gikinahanglan ang halapad, kontrolado, randomized nga mga pagtuon.Ang mga BoNT injection alang sa pag-flush sa nawong adunay dugang nga mga bentaha tungod kay kini makapakunhod sa kabug-at sa mga suppressor sa nawong, sa ingon makapaayo sa mga maayong linya ug mga wrinkles.
Daghang mga tawo karon ang nakaamgo sa kamahinungdanon sa aktibong paglikay sa mga ulat sa pagtambal sa mga postoperative scars.Ang tensyon nga naglihok sa ngilit sa samad sa panahon sa proseso sa pagkaayo usa ka hinungdan nga hinungdan sa pagtino sa katapusan nga hitsura sa samad sa pag-opera.Gipugngan sa 19,20 BoNT ang pagpagawas sa acetylcholine neurotransmitter, halos hingpit nga nagwagtang sa dinamikong kaunuran sa kaunuran sa pag-ayo sa samad gikan sa peripheral nerve.Ang tension-relieving nga mga kabtangan sa BoNT, ingon man ang direkta nga pagpugong niini sa fibroblast ug TGF-1 nga ekspresyon, nagpakita nga kini magamit aron malikayan ang mga samad sa operasyon.21-23 Ang anti-inflammatory nga epekto sa BoNT ug ang epekto niini sa panit sa panit makapakunhod sa yugto sa makapahubag nga proseso sa pag-ayo sa samad (gikan sa 2 ngadto sa 5 ka adlaw), nga makatabang sa pagpugong sa pagporma sa scar.
Sa lainlaing mga pagtuon, ang BoNT mahimong magamit aron malikayan ang mga pilas.24-27 Sa usa ka RCT, ang kaluwasan ug pagkaepektibo sa sayo nga postoperative BoNT injection sa 15 nga mga pasyente nga adunay mga samad gikan sa thyroidectomy gisusi.24 Ang bag-ong mga samad (sulod sa 10 ka adlaw sa thyroidectomy) gihatagan og BoNT (20-65 IU) o 0.9% nga normal nga saline (kontrol) kausa.Ang katunga sa pagtambal sa BoNT nagpakita nga mas maayo nga marka sa peklat ug katagbawan sa pasyente kaysa normal nga pagtambal sa asin.Gisusi ni Gassner et al.25 kung ang pag-injection sa BoNT sa nawong pagkahuman sa paglaslas ug pagputol sa agtang makaayo sa mga samad sa nawong.Kon itandi sa placebo (normal saline) injection, ang BoNT (15-45 IU) giindyeksyon sa postoperative scar human sa pagsira sa samad sulod sa 24 ka oras aron mapalambo ang cosmetic effect ug pag-ayo sa samad.
Ang dinamiko ug static nga mga wrinkles naporma pinaagi sa sobra nga aktibo nga tisyu sa kaunuran, gaan nga kadaot ug pagkatigulang, ug ang mga pasyente nagtuo nga kini naghimo kanila nga gikapoy o nasuko.Makatambal kini sa mga kunot sa nawong ug makahatag sa mga tawo og mas relaks ug makapalagsik nga panagway.Ang FDA sa pagkakaron adunay eksklusibong pagtugot alang sa BoNT sa pagtambal sa periorbital ug interbrow line.Ang BoNT gigamit sa pagtambal sa masseter hypertrophy, gingival smile, platysma band, mandibular margin, chin depression, horizontal forehead line, curved smile, perioral line, horizontal nasal line ug sagging eyebrows.Ang klinikal nga epekto molungtad mga tulo ka bulan.28,29 (Figure 2A ug B).
Figure 2 Ang ibabaw nga hulagway (A) sa wala pa ang Botox injection sa usa ka kaso nagpakita nga ang pinahigda nga linya sa agtang ug ang glabellar nga linya makapasuko sa hilisgutan.Sa laing bahin, ang ubos nga hulagway sa samang kaso (B) human sa duha ka karne Human sa toxin injection, kini nga mga linya gikuha nga komportable.(Teknolohiya: 36 nga mga yunit, 0.9 mL sa intradermal nga BoNT-A ang gi-injected sa agtang sa usa ka higayon. Ang lugar sa pag-injection gimarkahan og lapis sa panit sa wala pa ang pagtambal. Usa ka total nga duha ka susama nga mga pagtambal ang gihimo, 30 ka adlaw ang gilay-on).
Ang BoNT makapauswag sa emosyonal ug gitan-aw nga pagsalig sa pasyente kung gigamit sa pagkunhod sa ritmo.Ang pag-uswag sa marka sa FACE-Q naobserbahan pagkahuman sa pagtambal sa kasarangan hangtod sa grabe nga mga linya sa glabellar.Bisan human sa 120 ka adlaw, kung ang mga klinikal nga epekto sa BoNT kinahanglan nga mikunhod, ang mga pasyente nagreport sa mga pag-uswag sa kahimsog sa pangisip ug pagpauswag sa pagkadani sa nawong.
Dili sama sa awtomatik nga reinjection sa BoNT matag tulo ka bulan aron makuha ang labing maayo nga klinikal ug sikolohikal nga tubag, ang practitioner kinahanglan nga maghisgot uban sa pasyente kung gikinahanglan ang retreatment.30,31 Dugang pa, ang BoNT malampuson nga gigamit sa pagpugong ug pagtambal sa migraine sa neurology, pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi ug kaayohan sa mga pasyente32 (Figure 3A ug B).
Figure 3 Ang ibabaw nga hulagway (A) sa hilisgutan nagpakita nga ang periorbital lateral nga mga linya naghatag og pagbati sa pagkatigulang ug kakapoy.Sa laing bahin, ang ubos nga hulagway (B) sa samang kaso nagwagtang niini nga mga linya ug nagpataas niini human sa pag-injection sa Botox Ang mga kilay sa kilid klaro nga makita.Human sa paglingkod niini nga panahon, kini nga tema nagpahayag usab sa usa ka bahandi sa emosyonal nga kahimsog.(Teknolohiya: 16 nga mga yunit, 0.4 ml intradermal BoNT-A gi-injected kausa, kausa sa matag lateral periorbital nga lugar. Kausa ra natapos sa usa ka hinungdanon nga tubag nga molungtad sa 4 ka bulan.)
Ang alopecia areata, androgenetic alopecia, headache alopecia ug radiation-induced alopecia gitambalan sa BoNT-A.Bisan kung ang eksakto nga mekanismo diin ang BoNT nagtabang sa buhok nga mabag-o dili sigurado, gibanabana nga pinaagi sa pagpahayahay sa mga kaunuran aron makunhuran ang presyur sa microvascular, mahimo’g mapauswag ang suplay sa oxygen sa mga follicle sa buhok.Sa 1-12 nga kurso, 30-150 U ang gi-inject sa frontal lobe, periauricular, temporal ug occipital muscles (Figure 4A ug B).
Figure 4 Ang wala nga katunga (A) sa klinikal nga litrato nagpakita sa type 6 male pattern baldness sa usa ka 34-anyos nga lalaki sumala sa gisagop nga Norwood-Hamilton classification.Sa kasukwahi, ang sama nga pasyente nagpakita sa usa ka downgrade sa type 3V human sa 12 botulinum injections (B).(Teknolohiya: 100 nga mga yunit, 2.5 mL sa intradermal BoNT-A gi-injected sa ibabaw nga bahin sa ulo kausa. Usa ka kinatibuk-an nga 12 ka susama nga mga pagtambal nga gibulag sa 15 ka adlaw nga miresulta sa usa ka madawat nga klinikal nga tubag, nga molungtad sa 4 ka bulan).
Bisan kung ang kadaghanan sa mga pagtuon nagpakita sa mga klinikal nga pag-uswag sa densidad o pagtubo sa buhok ug taas nga katagbawan sa pasyente, gikinahanglan ang dugang nga mga RCT aron mahibal-an ang tinuud nga epekto sa BoNT sa pagtubo sa buhok.33-35 Sa laing bahin, daghang mga BoNT injection alang sa mga kunot sa agtang gipamatud-an nga may kalabutan sa panghitabo sa frontal hair loss.36
Gipakita sa daghang mga pagtuon nga ang sistema sa nerbiyos adunay papel sa psoriasis.Ang konsentrasyon sa mga nerve fibers sa panit sa psoriasis taas, ug ang lebel sa CGRP ug SP nga nakuha gikan sa sensory nerves taas.Busa, ang klinikal nga ebidensya nga nagpakita sa kapasayloan sa psoriasis human ang pagkawala sa innervation nagkadaghan, ug ang kadaot sa sistema sa nerbiyos o ang function sa nerbiyos nagsuporta niini nga pangagpas.37 Ang BoNT-A nagpamenos sa neurogenic CGRP ug SP release, nga makapatin-aw sa suhetibong klinikal nga obserbasyon sa sakit.38 Sa hamtong nga KC-Tie2 nga mga ilaga, ang intradermal injection sa BoNT-A makapakunhod pag-ayo sa skin lymphocytes kumpara sa placebo Infiltrate ug makapauswag sa acanthosis.37 Bisan pa, adunay gamay ra nga gipatik nga klinikal nga mga taho ug obserbasyonal nga mga pagtuon, ug walay usa niini ang kontrolado sa placebo.Lakip sa mga pasyente sa 15 nga adunay inverse psoriasis, si Zanchi et al.38 nagtaho og maayo nga tubag sa pagtambal sa BoNT-A;bisan pa, gigamit ang mga resulta sa pagsusi sa kaugalingon sa pasyente ug pagsusi sa litrato sa paglusot ug pagtan-aw sa erythema.Busa, ang Chroni et al39 nagpunting sa nagkalain-laing mga kabalaka mahitungod sa pagtuon, lakip ang kakulang sa quantitative indicators sa pagbanabana sa mga kalamboan (sama sa PA scores).Ang tagsulat nag-hypothesize nga ang BoNT-A adunay maayo nga epekto sa pagkunhod sa lokal nga singot sa mga pilo, sama sa sakit nga Hailey-Hailey, diin ang epekto sa BoNT-A tungod sa pagkunhod sa singot.40-42 Ang abilidad sa BoNT-A sa pagpugong sa hyperalgesia Apan, ang pagpagawas sa mga neuropeptides mosangpot sa dili kaayo kasakit ug itching sa mga pasyente.43
Off-label, ang BoNT gigamit sa pagtambal sa lainlaing mga sakit sa panit sa bullous, sama sa linear IgA bullous skin disease, Weber-Cockayne disease ug Hailey-Hailey disease.Ang BoNT-A injection, oral tacrolimus, yttrium aluminum garnet ablation laser, ug BoNT-A nga adunay erbium gigamit sa pagtambal sa Hailey-Hailey nga sakit sa sub-breast, axillary, inguinal ug intergluteal cleft nga mga lugar.Pagkahuman sa pagtambal, ang mga simtomas sa klinika miuswag, ug ang sakup sa dosis 25 hangtod 200 U matag 3 hangtod 6 ka bulan.42,44 Sa gitaho nga kaso, usa ka tunga-tunga nga tigulang nga babaye nga adunay rehiyonal nga epidermolysis bullosa gi-injected 50 U matag armpit sa iyang tiil, ug 100 U ang gi-injected sa usa ka pasyente nga adunay linear IgA bullosa Foot sa batan-ong pasyente nga adunay sakit sa panit.45,46
Sa 2007, Kontochristopoulos et al47 epektibo nga gitambalan ang submammary area sa usa ka 59-anyos nga pasyente, gamit ang BoNT-A isip adjuvant nga pagtambal sa Darier's disease sa unang higayon.Sa laing kaso sa 2008, ang usa ka bata nga adunay grabe nga pagkalambigit sa anogenital mapuslanon sa pagkunhod sa singot sa abraded nga lugar.48 Ang iyang dungan nga impeksyon gitambalan sa 10 mg nga acitretin ug mga antibiotics ug mga tambal nga antifungal kada adlaw, apan ang iyang kalidad sa kinabuhi ubos ug ang iyang pagkadili komportable nagpadayon.Tulo ka semana human sa pag-injection sa botulinum toxin, ang iyang mga sintomas ug klinikal nga mga samad miuswag pag-ayo.
Ang Eccrine nevus usa ka talagsaon nga hamartoma sa panit nga gihulagway pinaagi sa pagdugang sa gidaghanon sa mga glandula sa eccrine apan walay paglambo sa mga ugat sa dugo.Tungod sa katapusang bahin, ang eccrine nevus lahi sa ubang mga sakit sama sa angiomatous eccrine hamartoma.49 Ang gagmay nga mga moles nga nagpasingot kasagaran sa mga bukton, nga adunay gamay nga mga problema sa panit, apan adunay mga lokal nga lugar sa hyperhidrosis.50 Ang surgical resection o topical nga tambal mao ang pinakapopular nga mga pagtambal, depende sa gidak-on sa coverage ug sa entidad sa hyperhidrosis.Gidokumento ni Honeyman et al51 ang usa ka 12-anyos nga bata nga adunay congenital gamay nga singot nga nevi sa tuo nga pulso nga dili makasugakod sa topical antiperspirant.Tungod sa gidak-on sa tumor ug sa anatomical nga lokasyon niini, ang surgical resection wala iapil.Ang hyperhidrosis naghimo sa pag-apil sa sosyal ug intelektwal nga mga kalihokan nga mahagiton.Gipili sa mga tigdukiduki ang pag-inject sa 5 U sa BoNT-A sa 0.5-1 cm nga mga agwat.Ang mga tagsulat wala magtino kung kanus-a nahitabo ang una nga tubag sa pagtambal sa BoNT-A, apan giingon nila nga pagkahuman sa usa ka tuig, namatikdan nila nga ang gidaghanon sa mga singot mikunhod sa makausa sa usa ka bulan, ug ang kalidad sa kinabuhi sa pasyente milambo.Gitratar ni Lera et al49 ang usa ka pasyente nga adunay ubos nga kalidad sa kinabuhi ug ang marka sa HDSS nga 3 sa bukton nga adunay gamay nga singot naevi (HDSS) (grabe).Ang BoNT-A (100 IU) gi-reconstituted sa 2.5 mL sterile saline solution nga adunay 0.9% sodium chloride ug gi-inject sa trace iodine test area.Human sa 48 ka oras, ang pasyente nakamatikod sa pagkunhod sa singot, uban sa labing maayo nga mga resulta sa ikatulo nga semana.Ang marka sa HDDS mikunhod ngadto sa 1. Tungod sa pagbalik-balik sa singot, ang pagtambal sa BoNT-A gisubli paglabay sa siyam ka bulan.Sa pagtambal sa exocrine hemangioma hamartoma, ang BoNT-A injection therapy mapuslanon.52 Bisan tuod kini nga kondisyon talagsaon, sayon nga makita kung unsa ka importante alang niini nga mga tawo nga adunay mahimo nga mga opsyon sa pagtambal.
Ang Hidradenitis suppurativa (HS) usa ka laygay nga sakit sa panit nga gihulagway sa kasakit, mga ulat, mga sinus, fistula, nanghubag nga mga nodules, ug makita sa mga glandula sa apocrine sa lawas sa ulahing mga yugto.53 Ang pathophysiology sa sakit dili klaro, ug ang gidawat kaniadto nga mga pangagpas bahin sa pag-uswag sa HS karon gihagit.Ang occlusion sa follicle sa buhok kritikal sa mga sintomas sa HS, bisan kung ang mekanismo nga hinungdan sa occlusion dili klaro.Isip resulta sa sunod-sunod nga paghubag ug kombinasyon sa congenital ug adaptive immune dysfunction, ang HS mahimong makamugna og kadaot sa panit.54 Usa ka pagtuon ni Feito-Rodriguez et al.55 nagtaho nga ang BoNT-A malampusong nagtambal sa prepubertal HS sa 6-anyos nga mga babaye.Ang taho sa kaso ni Shi et al.56 nakaobserbar nga ang BoNT-A malampusong gitambalan sa -3 HS stage sa usa ka 41 anyos nga babaye.Ang usa ka bag-o nga pagtuon sa Grimstad et al.57 nagsusi kung ang intradermal injection sa BoNT-B epektibo alang sa HS sa 20 nga mga pasyente.Ang DLQI sa BoNT-B nga grupo misaka gikan sa median nga 17 sa baseline ngadto sa 8 sa 3 ka bulan, samtang ang DLQI sa placebo nga grupo mikunhod gikan sa 13.5 ngadto sa 11.
Ang Notalgia paresthetica (NP) usa ka padayon nga sensory neuropathy nga makaapekto sa interscapular area, ilabi na sa T2-T6 dermatome, nga adunay itching sa ibabaw nga likod ug mga simtomas sa panit nga may kalabutan sa friction ug scratching.Ang BoNT-A mahimong makatabang sa pagtambal sa lokal nga itching pinaagi sa pagpugong sa pagpagawas sa substansiya P, usa ka tigpataliwala sa kasakit ug itching.58 Weinfeld's case report59 nag-evaluate sa kaepektibo sa BoNT-A sa duha ka kaso.Ang duha malampuson nga gitambalan sa BoNT-A.Ang usa ka pagtuon ni Perez-Perez et al.58 nagsusi sa kaepektibo sa BoNT-A sa 5 nga mga pasyente nga nadayagnos nga adunay NP.Pagkahuman sa intradermal injection sa BoNT, daghang mga epekto ang nakita.Walay itching sa indibidwal nga hingpit nga nahupay.Ang randomized controlled trial (RCT) sa Maari et al60 nag-evaluate sa kaepektibo ug kaluwasan sa BoNT-A sa mga pasyente nga adunay NP sa Canadian Dermatology Research Clinic gikan sa Hulyo 2010 ngadto sa Nobyembre 2011. Ang pagtuon napakyas sa pagkumpirma sa mapuslanon nga mga epekto sa BoNT-A.Intradermal injection sa usa ka dosis nga hangtod sa 200 U aron makunhuran ang itching sa mga pasyente nga adunay NP.
Ang Pompholyx, nga gitawag usab nga hyperhidrosis eczema, usa ka balik-balik nga vesicular bullous nga sakit nga makaapekto sa mga palad ug lapalapa sa mga tiil.Bisan kung ang pathophysiology niini nga kondisyon dili klaro, kini karon giisip nga usa ka simtomas sa atopic dermatitis.61 Ang basa nga trabaho, pagpasingot, ug pagbabag mao ang labing kasagarang mga hinungdan sa predisposing.62 Ang pagsul-ob og mga gwantis o sapatos mahimong hinungdan sa kasakit, pagsunog, katol, ug pagkadili komportable sa mga pasyente;Ang mga impeksyon sa bakterya kasagaran.Ang Swartling et al61 nakit-an nga ang mga pasyente nga adunay hyperhidrosis sa palma nga gitambalan sa BoNT-A nagpauswag sa eczema sa kamot.Sa 2002, ilang gipatik ang mga resulta sa usa ka pagtuon nga naglambigit sa napulo ka mga pasyente nga adunay bilateral vesicular hand dermatitis;ang usa ka kamot nakadawat og BoNT-A injection, ug ang laing kamot nagsilbi nga kontrol sa panahon sa follow-up.Ang pagtambal adunay maayo o maayo kaayo nga mga resulta sa 7 sa 10 nga mga pasyente.Sa 6 nga mga pasyente, si Wollina ug Karamfilov63 migamit ug topical corticosteroids sa duha ka kamot ug nag-inject sa 100 U sa BoNT-A intracutaneously sa labing grabeng naapektuhan nga mga kamot.Sa pagtambal sa kamot sa kombinasyon nga terapiya, nakita sa mga tagsulat nga ang itching ug blisters paspas nga mikunhod.Ilang gipasangil ang kaepektibo sa BoNT-A ngadto sa impetigo tungod sa dili-perspirant nga epekto niini ug pagsumpo sa SP.
Ang vasospasm sa tudlo, nailhan usab nga Raynaud's syndrome, mahagiton nga tambalan ug kasagarang makasugakod sa mga first-line nga tambal sama sa bosentan, iloprost, phosphodiesterase inhibitors, nitrates, ug calcium channel blockers Agent.Ang mga pamaagi sa pag-opera nga naglambigit sa pagkaayo ug pagsira, sama sa sympathectomy, invasive.Ang panghitabo sa Raynaud nga may kalabutan sa panguna ug sclerosis malampuson nga gitambalan pinaagi sa pag-injection sa BoNT.64,65 Ang mga imbestigador nakamatikod nga ang mga pasyente sa 13 nakasinati og paspas nga paghupay sa kasakit, ug ang mga laygay nga mga ulser naayo sulod sa 60 ka adlaw human makadawat sa 50-100 U sa BoNT.Gihatag ang mga injection sa 19 nga mga pasyente nga adunay Raynaud's phenomenon.66 Human sa unom ka semana, ang temperatura sa tumoy sa tudlo nga gitambalan sa BoNT mitaas pag-ayo kon itandi sa pag-injection sa normal nga saline, nga nagpakita nga ang BoNT mapuslanon alang sa pagtambal sa Raynaud's phenomenon-related vasospasm.67 Sa pagkakaron, aduna bay bisan unsang standardized injection procedures nga gigamit;sumala sa usa ka pagtuon, ang mga pag-injection sa mga tudlo, pulso, o distal nga metacarpal bones wala magdala ngadto sa lahi nga klinikal nga mga resulta, bisan tuod kini epektibo sa pagtambal sa Raynaud's phenomenon-related vasospasm.68
50-100 U sa BoNT-A matag kili-kili, nga ipangalagad intradermally sa usa ka grid-sama sa disenyo, mahimong gamiton sa pagtambal sa nag-unang axillary hyperhidrosis.Ang mga resulta sa klinika makita sulod sa usa ka semana ug molungtad sulod sa 3 ngadto sa 10 ka bulan.Kadaghanan sa mga pasyente natagbaw sa ilang pagtambal.Ang mga pasyente kinahanglan nga pahibal-an nga hangtod sa 5% sa mga kaso makasinati og moderno nga compensatory sweating.Ang 69,70 BoNT mahimo usab nga epektibong magtambal sa palm ug plantar hyperhidrosis (Figure 5A ug B).
Figure 5 Ang taas nga lebel sa klinikal nga imahe (A) nagpakita sa usa ka batan-ong estudyante sa kolehiyo nga adunay diffuse palm hyperhidrosis nga nabalaka bahin sa kini nga sakit ug wala motubag sa tambal.Ang parehas nga mga pasyente nga nakadawat botulinum toxin nga pagtambal nagpakita sa hingpit nga resolusyon sa hyperhidrosis (B).(Teknolohiya: Human sa kumpirmasyon pinaagi sa starch iodine test; 100 ka yunit, 2.5 mL intradermal BoNT-A giindyeksyon kausa kada kamot. Usa ka total nga duha ka susama nga mga kurso sa 15 ka adlaw ang gilay-on nagpatunghag usa ka mahinungdanon nga tubag nga molungtad sa 6 ka bulan).
Ang matag tudlo adunay 2-3 nga mga posisyon sa pag-injection, ug ang mga injection kinahanglan nga gihan-ay sa usa ka grid nga adunay gilay-on nga 1 cm.Ang BoNT-A mahimong ihatag sa matag kamot sa han-ay sa 75-100 ka yunit ug sa matag tiil sa han-ay sa 100-200 ka yunit.Ang mga resulta sa klinika mahimong molungtad hangtod sa usa ka semana aron makita, ug mahimong molungtad sa tulo hangtod unom ka bulan.Sa wala pa magsugod pagtambal, ang mga pasyente kinahanglan nga pahibal-an sa mga potensyal nga epekto sa mga injection sa BoNT sa mga palad ug tiil.Human sa pag-injection sa palad, ang pasyente mahimong magreport sa kahuyang.Sa laing bahin, ang pag-injection sa plantar mahimong makapalisod sa paglakaw, ilabina kon ang mga block sa nerbiyos gihimo sa wala pa ang pagtambal sa BoNT.71,72 Ikasubo, 20% sa mga pasyente sa plantar hyperhidrosis dili mosanong sa pagtambal human makadawat og BoNT injection.72
Sa bag-o nga mga pagtuon, ang BoNT gigamit sa pagtambal sa hyperhidrosis sa bag-ong paagi.Sa usa ka kaso, ang usa ka lalaki nga pasyente nga adunay pressure ulcer nakadawat og 100 U sa BoNT-A nga mga ineksiyon sa gluteal cleft matag 6-8 ka bulan aron makunhuran ang produksiyon sa singot ug nag-uban nga pag-ayo sa samad;ang integridad sa panit gipadayon Sulod sa kapin sa duha ka tuig, walay clinical deterioration sa pressure injury.73 Ang laing pagtuon migamit sa 2250 U sa BoNT-B nga i-inject sa occipital scalp, parietal scalp, forehead scalp ug forehead, ingon man usab sa perioral ug peri-eye nga mga dapit sa strip pattern sa pagtambal sa postmenopausal craniofacial hyperhidrosis.Ang DLQI sa mga pasyente nga nakadawat BoNT-B milambo sa 91% sulod sa tulo ka semana pagkahuman sa pagtambal, samtang ang kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga nakadawat placebo mikunhod sa 18%.Ang 74 BoNT injection epektibo sa pagtambal sa salivation ug Frey syndrome.Ang mga otolaryngologist kanunay nga naghimo sa pagtambal tungod sa anatomical nga lokasyon sa indeyksiyon.75,76
Ang kolor nga singot mahimong klaro nga makahasol nga kahimtang sa pasyente.Bisan tuod kini nga sakit talagsaon kaayo;ang pagkalambigit sa nawong ug kili-kili makapasamot sa problema sa pasyente.Daghang mga taho sa kaso ug mga publikasyon nagpakita nga ang BoNT-A epektibo human ma-injection sulod lang sa 7 ka adlaw.77-79
Ang dili maayo nga baho gikan sa hyperhidrosis sa armpit ug baho sa lawas mahimong makauulaw o makaluod.Mahimo pa gani kini nga adunay negatibo nga epekto sa luna sa pangisip ug pagsalig sa pasyente.Bag-ohay lang, Wu et al.nagtaho nga human sa intradermal injection sa BoNT-A, ang baho sa kili-kili hapit na mawagtang.80 Sa laing kontemporaryong umaabot nga pagtuon;62 ka mga batan-on nga adunay dermatological diagnosis sa pangunang baho sa underarm ang gi-recruit.Ang 82.25% sa mga pasyente mibati nga ang baho mius-os pag-ayo human ma-inject ang BoNT-A sa axillary area.81
Ang Meh giila sa single o multiple benign cystic lesions sa tunga-tunga nga mga babaye, kasagaran nahimutang sa sentro nga bahin sa nawong, nga adunay taas nga kurso sa sakit ug seasonal fluctuations.Ang Meh kasagaran makita sa sunny nga mga kondisyon ug nalangkit sa hyperhidrosis.Daghang mga tigdukiduki ang nakaobserbar sa abnormal nga mga resulta niini nga mga kaso human sa pag-inject sa BoNT-A.82 sa palibot sa samad.
Ang post-herpetic neuralgia (PHN) mao ang labing komon nga komplikasyon sa neurological sa herpes zoster infection, nga mas komon sa mga tawo nga sobra sa 60 anyos ang edad.Ang BoNT-A direkta nga nagpatunghag pan-inhibitory nga mga epekto sa lokal nga nerve endings ug nag-regulate sa microglia-astrocytic-neuronal crosstalk.Daghang mga pagtuon ang nakamatikod nga human makadawat sa BoNT-A nga pagtambal, ang mga pasyente kansang kasakit mikunhod sa labing menos 30% ngadto sa 50% nga nakamenos pag-ayo sa mga iskor sa pagkatulog ug kalidad sa kinabuhi.83
Ang laygay nga simple nga lichen gihulagway nga sobra nga focal pruritus nga wala’y klaro nga hinungdan.Makapaluya kini pag-ayo sa pasyente.Ang clinical dermatological nga eksaminasyon nagpadayag sa hilit nga erythema plaques, dugang nga mga marka sa panit ug epidermal exfoliation.Usa ka bag-o nga landmark nga pagtuon gikan sa Egypt nagpakita nga ang BoNT-A mahimong luwas ug epektibo nga matambal ang chronic lichen simplex, hypertrophic lichen planus, lichen planus, paso, reverse psoriasis, ug lokal nga pagkadili-mapugngan sa post-herpetic neuralgia Pruritus.84
Ang mga keloid maoy abnormal nga mga samad sa tisyu nga mahitabo human sa kadaot.Ang mga keloid adunay kalabotan sa genetiko, ug daghang mga pagtambal ang gisulayan, apan ang epekto limitado.Apan, walay usa kanila ang hingpit nga naayo.Bisan kung ang intralesional corticosteroids mao gihapon ang panguna nga pamaagi sa pagtambal, ang intralesional nga pag-injection sa BoNT-A nahimo nga labing maayo nga alternatibo sa bag-ohay nga mga adlaw.Ang BoNT-A makapakunhod sa lebel sa TGF-β1 ug CTGF, ug sa katapusan makapahuyang sa pagkalahi sa mga fibroblast.Daghang mga pagtuon ang nagpamatuod sa kalampusan sa BoNT-A sa pagtambal sa mga keloid.Sa tinuud, ang serye sa kaso sa duha nga mga pasyente nga keloid nagreport bisan usa ka 100% nga tubag, ug ang mga pasyente natagbaw kaayo sa paggamit sa intralesional nga BoNT-A nga indeyksiyon.85
Congenital baga onychomycosis mao ang usa ka talagsaon nga genetic nga sakit nga giubanan sa plantar hyperkeratosis, lansang hypertrophy ug hyperhidrosis.Pipila ka mga tigdukiduki ang nakahinapos nga ang BoNT-A injection dili lamang makapauswag sa hyperhidrosis, apan makapakunhod usab sa kasakit ug kahasol.86,87
Ang water-borne keratosis usa ka dili kasagaran nga sakit.Kung ang pasyente makontak sa tubig, mahimo’g mahitabo ang mabaga nga puti nga mga bato sa mga lapalapa ug palad sa mga kamot ug itching.Daghang mga taho sa kaso sa literatura nagpakita sa malampuson nga pagtambal ug pag-uswag pagkahuman sa pagtambal sa BoNT-A, bisan sa mga kaso nga adunay resistensya.88
Ang pagdugo, edema, erythema ug kasakit sa lugar sa pag-injection mahimong tanan nga mga epekto sa BoNT.89 Kini nga mga side effects mahimong mapugngan pinaagi sa paggamit sa mas nipis nga dagom ug pagtunaw sa BoNT sa asin.Ang mga injection sa BoNT mahimong hinungdan sa labad sa ulo;bisan pa niana, sila kasagarang mawala human sa 2-4 ka semana.Ang systemic analgesics mahimong magamit aron matubag kini nga epekto.90,91 Ang kasukaon, malaise, mga simtomas nga sama sa trangkaso ug ptosis mao ang uban nga natala nga mga epekto.89 Ang ptosis mao ang side effect nga lugar sa paggamit sa BoNT sa pagtambal sa mga kilay.Kini tungod sa lokal nga pagsabwag sa BoNT.Kini nga pagsabwag mahimong molungtad sa daghang mga semana, apan kini masulbad pinaagi sa alpha-adrenergic agonist eye drops.Kung ang BoNT gi-inject sa ubos nga eyelid, mahimo kini nga hinungdan sa ectropion tungod sa proseso sa lokal nga pagsabwag.Dugang pa, ang mga pasyente nga nakadawat og BoNT injection aron matambalan ang mga tiil sa uwak o rabbit patterns (periorbital) mahimong maugmad ang strabismus tungod sa wala tuyoa nga BoNT injection ug lokal nga BoNT spread.89,92 Bisan pa niana, samtang ang paralitiko nga epekto sa mga hilo anam-anam nga mawala, kining tanan nga mga side effect anam-anam nga mawala.93,94
Ang risgo sa mga komplikasyon gikan sa cosmetic BoNT injection gamay ra.Ang ecchymosis ug purpura mao ang labing kasagaran nga mga sangputanan ug mahimong makunhuran pinaagi sa pag-apply sa mga bugnaw nga compress sa lugar sa pag-injection sa wala pa ug pagkahuman sa indeyksiyon sa BoNT.Ang 90,91 BoNT kinahanglan nga i-inject sa usa ka gamay nga dosis, labing menos 1 cm gikan sa ngilit sa orbital bone ubos, superior o lateral, nga adunay angay nga dosis.Ang pasyente kinahanglan dili magmaniobra sa lugar sa indeyksiyon sulod sa 2-3 ka oras human sa pagtambal, ug molingkod o mobarog nga matul-id sulod sa 3-4 ka oras human sa pagtambal.95
Ang BoNT-A sa lainlaing mga bag-ong pormulasyon karon gisulayan aron matambal ang mga linya sa glabellar ug mga linya sa mata.Ang topical ug injectable nga daxibotulinumtoxinA gitun-an, apan ang mga topical formulations gipakita nga dili epektibo.Ang indeyksiyon nga DAXI nakasulod sa yugto III nga pagsulay sa FDA, nga nagpamatuod nga ang kaepektibo ug klinikal nga mga resulta sa pagtambal sa mga linya sa glabellar mahimong mas taas ug 5 ka semana kay sa onabotulinumtoxinA.96 Ang LetibotulinumtoxinA naa na karon sa merkado sa Asia ug gi-aprobahan sa FDA alang sa pagtambal sa periorbital wrinkles.97 Kung itandi sa incobotulinumtoxinA, ang LetibotulinumtoxinA adunay mas taas nga konsentrasyon sa neurotoxic nga protina kada yunit nga gidaghanon, apan ang gidaghanon sa dili aktibo nga neurotoxin mas taas usab, nga nagdugang sa risgo sa immune response.98
Dugang pa sa bag-ong pormulasyon sa BoNT-A, gitun-an ang likido nga BoNT-E tungod kay giingon nga kini adunay mas paspas nga pagsugod sa aksyon ug mas mubo nga gidugayon sa mga resulta sa klinikal (14-30 ka adlaw).Ang EB-001 nakit-an nga luwas ug epektibo sa pagkunhod sa dagway sa mga linya sa pagkunot ug pagpaayo sa dagway sa mga ulat sa agtang pagkahuman sa Mohs microsurgery.99 Ang mga dermatologist mahimong tugutan sa paggamit niini nga mga libro.Gawas pa sa mga katuyoan karon nga aesthetic, ang mga kompanya sa parmasyutiko nangita mga pagpangandam sa BoNT-A alang sa wala’y label nga pagtambal sa mga kondisyon sa medikal sa mga sakit sa panit.
Ang BoNT usa ka mapasibo kaayo nga injectable nga tambal nga magamit sa pagtambal sa lainlaing mga sakit sa panit, lakip ang hidradenitis suppurativa, psoriasis, sakit sa panit sa bullous, abnormal nga mga samad, pagkawala sa buhok, hyperhidrosis, ug mga keloid.Sa mga aplikasyon sa kosmetiko, ang BoNT gituohan nga luwas ug epektibo sa pagpakunhod sa mga kunot sa nawong, ilabi na sa ibabaw nga ikatulo sa mga wrinkles sa nawong.Ang BoNT A nailhan tungod sa paggamit niini sa pagpakunhod sa mga kunot sa natad sa kosmetiko.Bisan kung ang BoNT sa kasagaran luwas, kanunay nga hinungdanon nga masabtan ang lugar sa pag-injection tungod kay ang mga hilo mahimong mokaylap ug negatibo nga makaapekto sa mga lugar nga dili angay tambalan.Ang mga klinika kinahanglan nga makahibalo sa mga komplikasyon sa piho nga mga lugar kung mag-inject sa BoNT sa mga tiil, kamot, o liog.Kinahanglan nga pamilyar ang mga dermatologist sa on-label ug off-label nga paggamit sa BoNT aron mahatagan ang mga pasyente sa mga may kalabotan nga pagtambal ug makunhuran ang may kalabutan nga sakit.Ang klinikal nga kaepektibo sa BoNT sa mga setting nga wala’y label ug bisan unsang potensyal nga dugay nga mga isyu sa kaluwasan kinahanglan nga susihon pinaagi sa maayong pagkadisenyo nga mga pagsulay sa klinika.
Ang pagpaambit sa datos dili magamit sa kini nga artikulo tungod kay wala’y mga set sa datos nga nahimo o gisusi sa panahon sa karon nga panahon sa panukiduki.
Ang pagsusi sa mga pasyente gihimo subay sa mga prinsipyo sa Deklarasyon sa Helsinki.Gipamatud-an sa tagsulat nga nakuha niya ang tanan nga angay nga mga porma sa pagtugot sa pasyente diin ang pasyente miuyon nga ilakip ang mga imahe ug uban pang klinikal nga kasayuran sa journal.Ang mga pasyente nakasabut nga ang ilang mga ngalan ug inisyal dili ipahibalo sa publiko, ug mosulay sa pagtago sa ilang mga identidad.
Si Dr. Piyu Parth Naik mitampo lamang sa pagsulat sa manuskrito.Ang tagsulat nakahimo og mahinungdanong kontribusyon sa konsepto ug disenyo, pagkuha sa datos ug paghubad sa datos;miapil sa pag-draft sa mga artikulo o kritikal nga pag-usab sa importante nga sulod sa kahibalo;miuyon sa pagsumite sa kasamtangan nga journal;sa katapusan giaprobahan ang bersyon nga ipatik;ug miuyon sa trabaho Responsable sa tanang aspeto.
Oras sa pag-post: Okt-18-2021